HIALOSIS ASTEROIDE

La hialosis asteroide (enfermedad de Benson) es una enfermedad benigna caracterizada por la presencia de múltiples partículas blanco-amarillentas, redondas y birrefringentes, esencialmente compuestos de calcio y fosfato, dispersos en el vítreo. Su incidencia ha sido calculada en el 0,5%.

El origen de la hialosis asteroide aún permanece desconocida, pero ha sido asociada con hipermetropía, diabetes mellitus, hipertensión arterial y hipercolesterolemia.

La hialosis asteroide permanece ligada a la red de colágeno vítreo, y se mueve solo cuando la red oscila. Tiene un color dorado a la retroiluminación y blanco a la iluminación directa. Esta patología es generalmente unilateral (75%) y observada en pacientes con más de 60 años de edad.

QUE ES EL INFARTO CEREBRAL, ICTUS O ACV, ¿por que se produce?

• El ictus, conjunto de enfermedades que afectan a los vasos sanguíneos que suministran la sangre al cerebro.
• Este grupo de patologías, conocidas popularmente como embolias, también se denominan accidentes cerebrovasculares (ACV) y se manifiestan súbitamente. El ictus es el equivalente a un infarto de corazón, pero en el cerebro.

Existen dos tipos principales de ictus.

1. Ictus hemorrágicos o hemorragias cerebrales, que se producen cuando un vaso sanguíneo (vena o arteria) se rompe.
2. Ictus isquémicos o infartos cerebrales, que ocurren cuando una arteria se obstruye por la presencia de un coágulo de sangre. A menudo, este trombo se origina en el corazón y se desplaza hasta el cerebro, donde interrumpe el flujo sanguíneo.

• Cuando se sufre un ictus, el daño cerebral adquirido puede ser irreparable y dejar secuelas graves, que repercutan de forma notable en la calidad de vida de los afectados.
• Después de un ictus, sólo un tercio de los pacientes se recupera totalmente, otro tercio queda con secuelas y otro tercio fallece. Además, el 25% de las personas que padecen un ictus mueren durante los 30 días siguientes.

¿CUÁL ES LA CAUSA DEL ESPASMO PALPEBRAL MENOR?

• La causa del espasmo palpebral menor es desconocida.
• Un ligero espasmo del párpado inferior o de ambos párpados es común y normalmente no ha de preocupar.
• La contracción menor del párpado, como si se tratara de una vibración, no requiere tratamiento, ya que se resuelve espontáneamente. En estos casos se recomienda reducir el estrés, y corregir los defectos de refracción, si existieran, mediante gafas u otro sistema óptico.

¿POR QUÉ LOS EXÁMENES MÉDICOS OFTALMOLÓGICOS REGULARES SON IMPORTANTES PARA TODOS?

• Las alteraciones oculares pueden aparecer en cualquier edad. Algunas enfermedades no causan síntomas hasta que aparecen las alteraciones.
• La ceguera se puede prevenir si es diagnosticada y tratada precozmente, los exámenes médicos oftalmológicos regulares son muy importantes.
• ¿Por qué un oftalmólogo? Porque solo un oftalmólogo, en su condición de médico especialista en ojos, puede proporcionar el cuidado global de sus ojos: médico, quirúrgico y óptico.

Dolor Nociceptivo vs Dolor Neuropático en el Ojo Seco

La cornea es el más poderoso generador de dolor en el cuerpo humano. La densidad de receptores corneales para el dolor se estima 40 veces mas que la pulpa dental.

El Dolor es definido por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP), como una sensación no placentera y experiencia emocional asociada con un daño potencial o actual. Basados en esta definición algunos pacientes  con ojo seco tienen dolor. Dentro de este grupo tenemos los que lo presentan de forma transitoria o aguda y aquellos que persisten con los síntomas  de forma crónica por mas de 3 meses.

Cuando se habla de dolor, debemos conocer que se clasifica en dos categorías:

• Dolor Nociceptivo
• Dolor Neuropático

Ambos podrían estar involucrados en el ojo seco.

En la enfermedad del Ojo Seco, los factores desencadenantes para el dolor Neuropático y Nociceptivo podrían ser los mismos; la diferencia estaría en que estos estímulos podrían llevar a cambios transitorios o permanentes en las células o neuronas sensoriales.

Frecuentemente es descrito como un dolor quemante, electrizante u hormigueo. Otros elementos que sugieren el Dolor Neuropático incluye la presencia de dolor espontáneo y exagerado, en respuesta a un estímulo no doloroso normalmente (así como la foto-alodinia y un umbral bajo para estímulos no dolorosos ( Ejemplo: hiperalgesia al viento).

Fuente: 

http://dolorocularcronico.blogspot.com.es/2016/09/dolor-nociceptivo-vs-dolor-neuropatico.html

TATTOO OCULAR Y DAÑOS IRREVERSIBLES

Tatuaje ocular

• Llamado corneal o querato-pigmentación, es un tatuaje que se realiza en la parte esclerótica o la córnea del ojo. Existen varios métodos y procedimientos para el tatuaje ocular, y hay diferentes opiniones sobre la seguridad o el éxito de esta práctica. Se le considera una modificación corporal extrema.

Los efectos de tatuarse los ojos pueden significar una ceguera total,

pudiendo tener que recurrir a un trasplante de córnea.

• La queratoplastia, injerto o trasplante de córnea es la sustitución parcial o total de la córnea por la obtenida de un donante generalmente cadavérico o del propio receptor (Ver: autotrasplante).
• Cuando se usa material sintético se denomina queratoprótesis.

¿Qué es?

• El trasplante de córnea queratoplastia penetrante consiste en cambiar la córnea deformada o dañada en su totalidad. 
• El trasplante de córnea lamelar sustituye parcialmente la córnea trasplantada.
• Ambos tipos de trasplante tienen por objetivo regularizar la superficie corneal.

¿Qué debo tener en cuenta antes de tatuarme los ojos?

• Se recomienda encarecidamente que cualquier persona con cualquier anormalidad ocular importante, evite el tatuaje en el globo ocular, debido a que este procedimiento suma muchos riesgos desconocidos y podría complicar condiciones existentes. 
• Esto es especialmente cierto para las afecciones esclerales pero se aplica a cualquier condición ocular y sistémica.
• Los lentes de contacto correctores o terapéuticos no son compatibles con los tatuajes en el globo ocular.
• Ciertas afecciones o trastornos de los ojos, puedan ser más difíciles de diagnostica por la acción de la tinta del tatuaje, especialmente las anormalidades de la esclerótica.
• También es posible que complique cualquier otro tratamiento en los ojos o lo haga imposible. Si en algún momento te quieres hacer una cirugía LASIK, muy posiblemente los doctores se negarán a realizarte ese procedimiento por temor a posibles reacciones negativas.
• Así como las inyecciones intra-vítreas, utilizadas en DMAE, glaucoma y retinopatía diabética proliferativa, etc...

Un diagnóstico a tiempo puede salvar tu vida (los ojos son el espejo del alma)

• Ojos inyectados en sangre.
• Ojos rojos (hiperemia conjuntival).
• Inyección esclerótica o inyección conjuntival.
• Enrojecimiento de los ojos: Se debe a la presencia de vasos sanguíneos hinchados y dilatados, lo cual provoca que la superficie ocular se vea roja o inyectada en sangre.
• Conjuntivitis: inflamación o infección de la membrana que recubre los párpados y cubre la superficie del ojo (la conjuntiva). Esta afección a menudo se le llama “conjuntivitis aguda” y puede ser causada por un virus, bacterias, alergia o irritación. Si es causada por un microorganismo es altamente contagiosa.
• Esclerótica: enfermedades y trastornos, http://es.slideshare.net/gaspay/esclerotica-27189210

Las tintas de los tatuajes pueden causar riesgos futuros

• Expertos han advertido de que las tintas que se emplean en los tatuajes pueden provocar reacciones alérgicas a largo plazo, porque no se ha comprobado que su uso sobre la piel humana resulte inocuo y mucho menos en el globo ocular.

5 CONSEJOS PARA EL USO Y MANTENIMIENTO DE LENTES DE CONTACTO

• Recuerda, estos son solo unos consejos.
• Si tienes algún problema o alguna duda, lo mejor que puedes hacer es acudir al óptico-optometrista.

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EL SÍNDROME DE CHARLES BONNET (SCB)

• Síndrome poco conocido y muchas veces mal diagnosticado en pacientes con baja visión, que normalmente necesitan ayudas visuales y que generalmente son atendidos por médicos de atención primaria o en los servicios de psiquiatría con diagnósticos erróneos y sometidos a tratamientos innecesarios.
• El desconocimiento por parte del personal médico de sus principales características hace que sea una entidad poco diagnosticada y, más grave aún, que sea interpretada y tratada como patología psiquiátrica sin serlo, con las consecuencias negativas que se pueden derivar para pacientes y familiares al rotular como paciente psiquiátrico a quien no lo es y al someter a una persona de forma iatrogénica* a un tratamiento anti-psicótico sin necesitarlo.
• Enfermedad que se presenta con mayor frecuencia en personas de edad, es una condición patológica caracterizada por la aparición de seudo-alucinaciones visuales complejas, con pérdida parcial o total de la agudeza visual.
• Presencia de seudo-alucinaciones complejas, ocasionalmente simples, descritas como imágenes de personas y rostros distorsionados, micropsias* y seudo-alucinaciones liliputienses.

Entre las patología oculares descritas asociadas al SCB están:

1. La neuritis óptica.
2. Diferentes etapas de degeneración macular relacionada a la edad.
3. Retinopatía diabética*.
4. Post pan-foto-coagulación.
5. Retinosis pigmentaria.
6. Cataratas.
7. Glaucoma.
8. Obstrucciones vasculares o infartos en la retina.

Se desconoce el mecanismo exacto que origina las alucinaciones visuales.

• Se postula que se debe a la desaferentación* (interrupción de los estímulos nerviosos aferentes) de la corteza visual secundaria a un déficit visual (por algún daño en los ojos). Esta interrupción de estímulos nerviosos hacia el cerebro, podría afectar los receptores GABA A Y GABA B*.
• Se sabe que se incrementa el flujo sanguíneo a ciertas áreas del cerebro durante las alucinaciones visuales (lóbulo temporal, ganglios basales y tálamo), lo que sugiere sobre activación cerebral selectiva y liberación de dopamina* en ciertas vías.

Los criterios para el diagnóstico del SCB aún no se han unificado a nivel mundial, pero existen algunos estudios como el de Teunisse (Países Bajos) que sugiere los siguientes criterios:

• Alucinaciones visuales complejas persistentes o repetitivas.
• Conciencia auto crítica de las alucinaciones.
• Ausencia de alucinaciones en otras modalidades sensoriales (ej. Sólo visuales y no auditivas).
• No debe haber idealización delirante del contenido de las alucinaciones (creencias falsas sobre realidad externa que se sostienen a pesar que los demás están en desacuerdo, con pruebas y evidencias en su contra).
• Puede coexistir trastornos como depresión pero sin estar relacionado a las alucinaciones.
• Los episodios pueden durar desde segundos a horas, por algunos días hasta años.
• No hay factores desencadenantes específicos.
• Las imágenes más comunes son de personas, animales, casas y escenarios.
• No existe un tratamiento adecuado o efectivo para esta condición por lo que en la mayoría de los casos no queda otra alternativa que esperar que desaparezcan las alucinaciones visuales.
• Habitualmente los síntomas desaparecen al cabo de 12 a 18 meses.
• Ayuda mucho al paciente, saber que no tiene un trastorno mental y que eventualmente estas alucinaciones van a desaparecer.

LAS IMÁGENES CLASIFICACIÓN

• Siempre son reconocidas como percepciones no reales, en personas con un adecuado funcionamiento cognoscitivo y sin alteración en el estado de conciencia.

Existen múltiples términos para denominar el tipo de seudoalucinación:

• Poliopia: percepción de múltiples imágenes iguales que forman entre sí cuadrados o columnas.
• Dendropsia: percepción de figuras en filas o hileras.
• Teleopsia: percepción de líneas, cuadrados o figuras geométricas en “apariencia de tejas” .
• Hipercromatopsia: percepción muy viva del color, visión en la que todos los objetos aparecen coloreados
• Palinopsia: imagen recurrente, consiste en la percepción reiterada de imágenes tras la desaparición del estímulo visual que las originó. (palin = otra vez; opsia = visión).
• Protometamorfopsia: percepción de rostros distorsionados, generalmente acompañados con prominentes dientes y ojos.
• Heutoscopia o autoscopia: visualización de episodios previos de la vida o percepción de uno mismo.
• Dismegalopsia: alteración en la forma de los objetos o personas, distorsión perceptiva visual, los objetos se perciben más grandes o más pequeños
• Pelopsia: sensación visual de percepción muy cercana o a corta distancia.
• Alestesia: modificación de un lugar por uno de su realidad personal.

No confundir nunca con la PEREIDOLIA:

• Que en griego significa "figura o imagen adjunta" 
• Es un fenómeno psicológico muy común en el que, ante una aparente imagen o situación, reconocemos formas o rostros que en realidad no existen.
•  El fenómeno consistente en que un estímulo vago y aleatorio, es percibido erróneamente como una forma reconocible.

 PALABRAS TÉCNICAS (*)

Iatrogenia

• Daño producido por una droga, procedimiento médico o quirúrgico, que el médico administra o realiza dentro una indicación correcta.
• Deriva de la palabra iatrogénesis que significa literalmente 'provocado por el médico o sanador' (iatros significa médico en griego, y génesis: crear).

Micropsias

• Trastorno de la visión se percien los objetos con un tamaño menor que el real.

Desaferentación

• Interrupción de los impulsos aferentes*, puede ser:
• Temporal, mediante anestesia.
• Permanente cuando se seccionan las correspondientes fibras nerviosas.

Impulsos Aferente

• En el sistema nervioso, las neuronas aferentes (también conocidas como neuronas sensoriales o receptoras) transportan impulsos nerviosos desde los receptores u órganos sensoriales hacia el sistema nervioso central.

Receptores GABA A Y GABA B

• El ácido γ-aminobutírico (GABA) es el principal neurotransmisor inhibidor en el sistema nervioso central (SNC) de mamíferos. Desempeña el papel principal en la reducción de excitabilidad neuronal a lo largo del sistema nervioso.

Retinopatía diabética

• La retinopatía diabética es una complicación ocular de la diabetes que está causada por el deterioro de los vasos sanguíneos que irrigan la retina.
• El daño de los vasos sanguíneos de la retina puede tener como resultado que estos sufran una fuga de fluido o sangre.

Dopamina

• Neurotransmisor que está presente en diversas áreas del cerebro y que es especialmente importante para la función motora del organismo.

Más información sobre BAJA VISIÓN

http://opticaalomar.com/especialidad.php?id=18

SÍNDROME DE SJÖGREN

SÍNDROME DE SJÖGREN

Inflamación auto-inmunitaria, con destrucción de las glándulas lagrimales y salivales.

Tratamiento

• Tratamientos sintomáticos, estimulantes salivales e inmuno-supresión con corticoides sistémicos y fármacos citotóxicos.

Leer más:

https://opticaalomar.wordpress.com/2016/01/17/sindrome-de-sjogren/

¿QUÉ ES EL SÍNDROME DE SJÖGREN?

Inflamación auto-inmunitaria, con destrucción de las glándulas lagrimales y salivales.

Clasificación:

1. Primario:
   • Afecta a las mujeres con mayor frecuencia que a los hombres: La presentación tiene lugar en la vida adulta, con sensación arenosa en los ojos y sequedad de boca.
2. Secundario:
   • Artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico (LES), esclerosis sistémica, enfermedad mixta del tejido conjuntivo, cirrosis biliar primaria, hepatitis activa crónica y miastenia gravis.

Signos

• Aumento del tamaño de las glándulas salivales y ocasionalmente de las glándulas lagrimales, disminución secundaria de la tasa del flujo salival, lengua seca y fisurada.
• Conductos nasales secos, disminución de las secreciones vaginales y la consecuente dispareunia o coitalgia (coito doloroso).
• Fenómeno de Raynaud (contracción de los vasos sanguíneos) y vasculitis cutánea.
• Puede existir artralgia (dolor de las articulaciones), mialgia (dolor muscular) y fatiga.

Complicaciones

• Caries dental en los casos graves sin tratar.
• Esofagitis por reflujo y gastritis.
• Mala absorción debido a insuficiencia pancreática.
• Enfermedad pulmonar, enfermedad renal y poli-neuropatía.
• Linfoma.

Pruebas diagnósticas

• Incluyen auto-anticuerpos séricos, prueba de Schirmer y biopsia de las glándulas salivales menores.

Tratamiento

• Tratamientos sintomáticos, estimulantes salivales e inmuno-supresión con corticoides sistémicos y fármacos citotóxicos

SÍNTOMAS CLÍNICOS

• Sequedad, arenilla y quemazón, empeorar durante el día, secreción filamentosa, borrosidad transitoria, enrojecimiento y costras en los párpados.
• La falta del lagrimeo emocional o reflejo es infrecuente
• Los síntomas de la queratoconjuntivitis-seca (QCS), a menudo empeoran con la exposición a condiciones asociadas con aumento de la evaporación lagrimal (aire acondicionado, viento y calefacción central), uso de ordenadores o lectura prolongada y si se reduce la frecuencia del parpadeo.

SIGNOS

1. Blefaritis posterior: disfunción de las glándulas de Meibomio.
2. La conjuntiva: muestra queratinización leve y enrojecimiento.
3. Película lagrimal: el menisco lagrimal marginal es una medida simple del volumen acuoso en la película lagrimal.
   • Ojo normal, a medida que se rompe, la capa de mucina se contamina con lípidos, pero se elimina, el menisco lagrimal mide 1 mm de altura.
   • Ojo seco, la mucina contaminada con lípidos se acumula en la película lagrimal a medida que las partículas y los desechos se mueven con cada parpadeo; el menisco lagrimal en el ojo seco está adelgazado o ausente. Se produce espuma en la película lagrimal o a lo largo del borde palpebral en la disfunción de las glándulas de Meibomio.
4. Córnea
   • Erosiones epiteliales puntiformes que se tiñen con colorante.
   • Los filamentos constan de hebras de moco revestidas de epitelio unido a un extremo de la superficie corneal que se tiñen bien con rosa de Bengala.
   • Las placas de moco constan de lesiones semitransparentes, de color blanco a gris, ligeramente elevadas y de diversos tamaños. Están formadas por moco, células epiteliales y material proteínico y lipoideo, y suelen hallarse asociadas a filamentos corneales.
5. Complicaciones: son infrecuentes pero pueden producirse y en casos muy graves incluyen neo-vascularización corneal superficial periférica, desestructuración epitelial, lisis estromal (ruptura celular), perforación y queratitis bacteriana

TRATAMIENTO

• El ojo seco no se cura y, el tratamiento se centra en el control de los síntomas y la prevención del daño de la superficie.
• La elección del tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad e incluye una o más de las siguientes medidas, aisladas o combinadas.

Educación del paciente

• Expectativa realista del problema e hincapié en la importancia del seguimiento.
• Evitar medicación tópica tóxica y factores ambientales adversos.
• Valorar el entorno laboral.
• Incidir en la importancia de parpadear durante la lectura o al utilizar el ordenador.
• Proporcionar ayudas en las pérdidas de destreza (artritis reumatoide).
• Advertir frente a la cirugía refractiva con láser (contraindicado).
• Informar del control y de la intolerancia a las lentes de contacto.
• Utilización de gafas especiales (herméticas) para evitar el problema evaporativo:

http://opticaalomar.com/gafa_deportiva.php?id=105#as

Sustitutos lagrimales

• Formulación relativamente simple que no puede acercarse al complejo número de componentes y estructura de la película lagrimal fisiológica, su administración es periódica en vez de continua.
• Los preparados se basan en la sustitución de la fase acuosa de la película lagrimal.
• No existen sustitutos del moco y la parafina es sólo una aproximación a la acción de los lípidos de las lágrimas.
• Los conservantes son una posible fuente de toxicidad, especialmente después de una oclusión de los puntos lagrimales.
• Deben utilizarse gotas sin conservantes siempre que sean posibles.

1. Gotas y geles
   • Los derivados de la celulosa (hipromelosa), adecuados para los casos leves.
   • Los carbómeros se adhieren a la superficie ocular y duran más.
   • La carmelosa ofrece propiedades lubrificantes.
   • El alcohol de polivinilo aumenta la persistencia de la película lagrimal y es útil en la deficiencia de mucina.
   • El hialuronato sódico puede ser útil para favorecer la curación del epitelio conjuntival y corneal.
   • El suero autólogo al 20% y otros derivados hemáticos pueden utilizarse en casos que no responden a los tratamientos convencionales.
2. Al acostarse pueden emplearse pomadas, el uso durante el día no está aconsejado por la visión borrosa asociada (viscosidad del gel).

Mucolíticos

• Los mucolíticos en forma de gotas de acetilcisteína al 5% cuatro veces al día pueden ser útiles en los pacientes con filamentos y placas mucosas corneales, puede causar irritación después de su instilación.
• La acetilcisteína es maloliente y su vida en la ampolla es limitada, por lo que sólo puede emplearse durante 2 semanas.
• Útil desbridar los filamentos.

Oclusión de los puntos lagrimales

• La oclusión de los puntos lagrimales reduce el drenaje y, por tanto, mantiene las lágrimas naturales y prolonga el efecto de las lágrimas artificiales. Es de gran valor en los pacientes con QCS de moderada a grave que no han respondido al uso frecuente de tratamiento tópico.
  • Temporal: Se disuelven en 1 o 2 semanas, evitando la epifora (lagrimeo).
  • Permanente: solo en pacientes muy graves

Lentes de contacto esclerales oclusivas:

• Permeables al gas

Conservación de las lágrimas existentes;

• Reducir temperatura ambiente, humidificadores ambientales, utilización de gafas especiales (herméticas 100%), evitando o minimizando el problema evaporativo:

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Antiinflamatorios:

• Corticoides.
• Cciclosporina tópicos.
• Tetraciclinas sistémicas.

Opciones alternativas

1. La tarsorrafia disminuye la evaporación de la superficie al reducir el tamaño de la apertura palpebral.
2. La inyección de toxina botulínica en el músculo orbitario puede ayudar a controlar el blefaro-espasmo en el ojo muy seco. Inyectada en el canto medial reduce el drenaje de lágrimas, supuestamente por bloqueo del movimiento palpebral.
3. Los agonistas colinérgicos orales como la pilocarpina (5 mg cuatro veces al día) pueden reducir los síntomas del ojo seco y de sequedad bucal en los pacientes con síndrome de Sjögren, también pueden producir visión borrosa y un grado de sudoración intolerable.
4. La Zidovudina es un antirretrovírico que puede ser beneficioso para tratar el síndrome de Sjögren primario.
5. El trasplante de glándula submandibular para un ojo seco extremo requiere cirugía extensa y tiende a producir cantidades inaceptables de moco en la película lagrimal.

Fuente:

http://opticaalomar.com/preguntas-respuestas.php#131