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martes, 17 de mayo de 2016

EL SÍNDROME DE CHARLES BONNET (SCB)


  • Síndrome poco conocido y muchas veces mal diagnosticado en pacientes con baja visión, que normalmente necesitan ayudas visuales y que generalmente son atendidos por médicos de atención primaria o en los servicios de psiquiatría con diagnósticos erróneos y sometidos a tratamientos innecesarios.
  • El desconocimiento por parte del personal médico de sus principales características hace que sea una entidad poco diagnosticada y, más grave aún, que sea interpretada y tratada como patología psiquiátrica sin serlo, con las consecuencias negativas que se pueden derivar para pacientes y familiares al rotular como paciente psiquiátrico a quien no lo es y al someter a una persona de forma iatrogénica* a un tratamiento anti-psicótico sin necesitarlo.
  • Enfermedad que se presenta con mayor frecuencia en personas de edad, es una condición patológica caracterizada por la aparición de seudo-alucinaciones visuales complejas, con pérdida parcial o total de la agudeza visual.
  • Presencia de seudo-alucinaciones complejas, ocasionalmente simples, descritas como imágenes de personas y rostros distorsionados, micropsias* y seudo-alucinaciones liliputienses.


Entre las patología oculares descritas asociadas al SCB están:
  1. La neuritis óptica.
  2. Diferentes etapas de degeneración macular relacionada a la edad.
  3. Retinopatía diabética*.
  4. Post pan-foto-coagulación.
  5. Retinosis pigmentaria.
  6. Cataratas.
  7. Glaucoma.
  8. Obstrucciones vasculares o infartos en la retina.


Se desconoce el mecanismo exacto que origina las alucinaciones visuales.
  • Se postula que se debe a la desaferentación* (interrupción de los estímulos nerviosos aferentes) de la corteza visual secundaria a un déficit visual (por algún daño en los ojos). Esta interrupción de estímulos nerviosos hacia el cerebro, podría afectar los receptores GABA A Y GABA B*.
  • Se sabe que se incrementa el flujo sanguíneo a ciertas áreas del cerebro durante las alucinaciones visuales (lóbulo temporal, ganglios basales y tálamo), lo que sugiere sobre activación cerebral selectiva y liberación de dopamina* en ciertas vías.

Los criterios para el diagnóstico del SCB aún no se han unificado a nivel mundial, pero existen algunos estudios como el de Teunisse (Países Bajos) que sugiere los siguientes criterios:
  • Alucinaciones visuales complejas persistentes o repetitivas.
  • Conciencia auto crítica de las alucinaciones.
  • Ausencia de alucinaciones en otras modalidades sensoriales (ej. Sólo visuales y no auditivas).
  • No debe haber idealización delirante del contenido de las alucinaciones (creencias falsas sobre realidad externa que se sostienen a pesar que los demás están en desacuerdo, con pruebas y evidencias en su contra).
  • Puede coexistir trastornos como depresión pero sin estar relacionado a las alucinaciones.
  • Los episodios pueden durar desde segundos a horas, por algunos días hasta años.
  • No hay factores desencadenantes específicos.
  • Las imágenes más comunes son de personas, animales, casas y escenarios.
  • No existe un tratamiento adecuado o efectivo para esta condición por lo que en la mayoría de los casos no queda otra alternativa que esperar que desaparezcan las alucinaciones visuales.
  • Habitualmente los síntomas desaparecen al cabo de 12 a 18 meses.
  • Ayuda mucho al paciente, saber que no tiene un trastorno mental y que eventualmente estas alucinaciones van a desaparecer.



LAS IMÁGENES CLASIFICACIÓN
  • Siempre son reconocidas como percepciones no reales, en personas con un adecuado funcionamiento cognoscitivo y sin alteración en el estado de conciencia.
Existen múltiples términos para denominar el tipo de seudoalucinación:
  • Poliopia: percepción de múltiples imágenes iguales que forman entre sí cuadrados o columnas.
  • Dendropsia: percepción de figuras en filas o hileras.
  • Teleopsia: percepción de líneas, cuadrados o figuras geométricas en “apariencia de tejas” .
  • Hipercromatopsia: percepción muy viva del color, visión en la que todos los objetos aparecen coloreados
  • Palinopsia: imagen recurrente, consiste en la percepción reiterada de imágenes tras la desaparición del estímulo visual que las originó. (palin = otra vez; opsia = visión).
  • Protometamorfopsia: percepción de rostros distorsionados, generalmente acompañados con prominentes dientes y ojos.
  • Heutoscopia o autoscopia: visualización de episodios previos de la vida o percepción de uno mismo.
  • Dismegalopsia: alteración en la forma de los objetos o personas, distorsión perceptiva visual, los objetos se perciben más grandes o más pequeños
  • Pelopsia: sensación visual de percepción muy cercana o a corta distancia.
  • Alestesia: modificación de un lugar por uno de su realidad personal.



No confundir nunca con la PEREIDOLIA:

  • Que en griego significa "figura o imagen adjunta" 
  • Es un fenómeno psicológico muy común en el que, ante una aparente imagen o situación, reconocemos formas o rostros que en realidad no existen.
  •  El fenómeno consistente en que un estímulo vago y aleatorio, es percibido erróneamente como una forma reconocible.



 PALABRAS TÉCNICAS (*)

Iatrogenia
  • Daño producido por una droga, procedimiento médico o quirúrgico, que el médico administra o realiza dentro una indicación correcta.
  • Deriva de la palabra iatrogénesis que significa literalmente 'provocado por el médico o sanador' (iatros significa médico en griego, y génesis: crear).
Micropsias
  • Trastorno de la visión se percien los objetos con un tamaño menor que el real.
Desaferentación
  • Interrupción de los impulsos aferentes*, puede ser:
    • Temporal, mediante anestesia.
    • Permanente cuando se seccionan las correspondientes fibras nerviosas.
Impulsos Aferente
  • En el sistema nervioso, las neuronas aferentes (también conocidas como neuronas sensoriales o receptoras) transportan impulsos nerviosos desde los receptores u órganos sensoriales hacia el sistema nervioso central.
Receptores GABA A Y GABA B
  • El ácido γ-aminobutírico (GABA) es el principal neurotransmisor inhibidor en el sistema nervioso central (SNC) de mamíferos. Desempeña el papel principal en la reducción de excitabilidad neuronal a lo largo del sistema nervioso.
Retinopatía diabética
  • La retinopatía diabética es una complicación ocular de la diabetes que está causada por el deterioro de los vasos sanguíneos que irrigan la retina.
  • El daño de los vasos sanguíneos de la retina puede tener como resultado que estos sufran una fuga de fluido o sangre.
Dopamina
  • Neurotransmisor que está presente en diversas áreas del cerebro y que es especialmente importante para la función motora del organismo.

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